“对于急性后期医保付费改革，我们是受益者，再也不用频繁地转院，可以安心治疗，这项措施惠及了我们普通百姓。”在金华市第二医院安宁疗护中心的患者家属接受记者采访时如是说。
    患者家属所提到的急性后期医保付费改革正是金华医保数字化改革重点迭代项目——“安心医保支付”第三阶段“康复PDPM点数法”付费改革，也是支付领域浙江省唯一试点。此举有效缓解长期住院患者（被）频繁转院的现象，实现患者个人自负费用和医保基金支出“双降低”。
首破“被频繁转院”顽疾
    为有效破解国内中长期住院患者（被）频繁转院的难题，2021年4月22日，北京协和医学院卫生健康管理政策学院、金华市医疗保障局、泰康养老保险股份有限公司共同建立“医保创新金华实验室”，在全国率先开展“急性后期康复护理医保支付方式改革”课题研究，探讨具有康复、护理需求的长期住院病例的合理支付方式。2021年8月在国内首个出台《金华市基本医疗保险急性后期住院费用付费办法（试行）》，同年10月1日在金华市区及永康市开始试行“康复PDPM点数法”付费政策。
    金华市医疗保障中心党支部书记丁巧兰表示，“康复PDPM点数法”付费办法重塑医保定价机制，破解付费不精准。在全国率先出台急性后期住院费用支付办法，构建患者导向模型分组机制，通过大数据分析测算4万份历史住院病例及平均费用，由原本按项目支付改为按床日支付，实现医保支付精准化。为加强医疗服务质量监管，北京协和医学院研发全国首个针对急性后期患者住院治疗的标准化评估量表，统一急性后期住院认定标准。创新基金安全监测机制，破解监管不闭环。泰康养老通过线上筛选数据、线下人工稽核的形式监督管理、规范医疗行为，下一步将持续协助金华市医疗保障局探索医保支付与建立审查结果与医保协议管理挂钩机制医疗服务质量评价结果相挂钩的激励约束机制，守牢老百姓“救命钱”。
    金华市医疗保障局党组书记周燕祥表示，2013年起，金华市医保局通过调研、探索，解决老百姓的费用保障。经过近10年的探索，总结出一套可行的“康复PDPM点数法”付费办法，在制度体系保障方面做加法；在医疗机构的合理医疗行为、百姓医疗负担、医保支付方面做减法；在高效的监管体系和医保公共服务上做乘法。
    截至目前，金华试点地区已有146家医疗机构报备开展急性后期住院服务，报备床位10252张，实际收治患者医疗机构93家，共收治患者28110例，出院病例共计21414例。相对改革前患者平均15天左右出院一次，改革后患者平均住院天数为58.75天，最长达396天，成效明显。
激发医疗机构高质量发展内生动力
    “康复PDPM点数法”付费对于慢性疾病以及疾病中后期的康复管理是合理的，根据整套详细的评估量表进行分级，从7个方面15个维度将长期住院患者的疾病分为53个病组，每个病组确定相应的支付标准，实现医保基金精准支付，有效提升了患者的幸福感和获得感。”金华市第二医院老年科刘主任说。
    “康复PDPM点数法”付费改革所体现出的优势就是按照历年的数据分析，测算出患者疾病所需平均费用，医生按照临床规范合理诊疗，避免重复检查和过度医疗行为。以急性神经系统疾病后遗症为例，在评估系统中对应19个病组（支付标准），最高每日支付费用为1256元（不含床位费），最低每日支付费用为306元（不含床位费）。
    “医保改革的重中之重就是支付，金华地区的医保支付规则制定的目的是促使医疗机构产生控费的动力，形成一种内生动力，使之与医保同步。但这不是行政管理与被管的关系，而是一种机制，一种治理的形式。”周燕祥说。
    建立符合康复护理服务特点的医保付费方式，能够激发康复护理服务机构高质量发展的内生动力，引导其规范医疗行为，提升服务质量，实现以患者为中心的价值医疗。
减轻群众负担提升就医幸福感
“有了急性后期住院服务，不仅门诊看病、急性疾病住院能走医保，疾病后期康复护理也能医保报销，避免了转院的麻烦。”金华市第二医院患者家属说。
    此前，每次住满15天左右，医院就会以医保住院有15天限制的规定，要求转院，或者先出院，过几天再重新住院，转院后还需要做各项检查，无形中给患者增加了经济负担。患者当中以中长期康护住院治疗、合并多种慢性病的老年人居多，以脑梗死后遗症或恢复期患者、老年痴呆患者及精神分裂症患者为主。
“康复PDPM点数法”付费办法建立了一个医保合理支付的制度通道，促进医院规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，提升患者获得感，同时也需各部门协同推进医保支付方式改革，让老百姓宽心康复。