○理顺公立医院角色是破除以药养医、降低虚高药价的关键所在
○破除以药养医必须探索合理的利益导向和激励机制
○全流程的药品管理是助力破除以药养医的治本之策
    
    作为全国优质医疗资源的集中地之一，北京即将在全市范围内全面推开医药分开综合改革实施方案，3600多家医疗机构将告别药品加成。
    全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通改革……在新一轮医改中，我国正在这些重要领域和关键环节“亮剑”。从多地的改革经验来看，破除以药养医如何能协同推进、见到实效？怎样让老百姓就医得实惠？
    降“虚高”控费用
    2017年政府工作报告指出，今年要全面取消药品加成，深化医疗、医保、医药联动改革。根据相关规划，2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下。
    国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏说，理顺公立医院角色是破除以药养医、降低虚高药价的关键所在。“改革应注重作为药品市场需求方的公立医院，降低药品费用，控制医药费用不合理增长。”
    合理用药是医药控费的“守门人”。《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》强调促进合理用药，扩大临床路径覆盖面，具备条件的医疗机构可探索将门诊药房剥离，并积极发挥药师作用。
    为什么要实施医药分开综合改革？北京市卫计委主任方来英表示，以药补医曾是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源，但其弊端一是刺激医疗机构多用药、用贵药，扭曲医疗服务行为；二是导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担；三是损害公立医疗机构形象，弱化公益性，加剧逐利性。
    调整价格完善分配
    “目前北京市公立医院执行的5300多项医疗服务项目价格大多数形成于1999年，75%的服务项目价格低于成本。本次改革重在调整不同医疗服务项目间的比价关系，按照“一升两降”原则，上调护理、中医、手术等体现技术劳务价值项目价格，下调CT、核磁等大型设备检查项目收费和药品价格。经测算，改革后北京市医疗费用总量上基本平衡，患者费用负担总体没有增加。”李素芳说。
    “破除以药养医必须探索合理的利益导向和激励机制，通过医疗机构收入的‘腾笼换鸟’让医务人员的价值得到更好体现，这是机制改革的切入点和突破口。”国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜表示，新一轮医改要调动医务人员的积极性，充分发挥医务人员的主体作用，“调整服务的价格，保证多劳多得、优绩优酬。”
    地方探索已在优化医院收入分配秩序方面形成经验。为在考核时兼顾效率与公平，江苏、福建等省份医院在制定单位内部绩效工资发放项目时，设立岗位津贴、生活补贴、科研津贴、延时加班补贴等项目。在具体分配时，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出等医务人员倾斜。
    全链条发力
    全流程的药品管理是助力破除以药养医的治本之策。2017年政府工作报告强调要协调推进药品流通等领域改革。《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》指出，推行药品购销“两票制”，争取到2018年在全国推开，落实药品分类采购政策，建立药品价格信息可追溯机制，严厉整治违法违规行为。
    中国药科大学教授丁锦希说，“两票制”有助于打破医药产品市场分割和地方保护，减少流通环节加价，促进药品阳光采购。
    北京市食药监局副局长梁洪表示，在阳光采购过程中，将药品质量作为评价药品的第一要素，对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。
    专家指出，我国还应大力推进医保支付方式改革，发挥医保控费作用。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用。