目前我国主营业务收入在2000万元以上（规模以上）的制药企业有7000家。这7000家企业，有一个共同的“图腾”：医保目录。
    医保目录的全称是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，制药企业生产的药品只有进入这个目录，患者用了这些药才能全额或部分报销，没有进入这个目录的就是自费药。所以，进入这个目录等于金榜题名，企业的销售、效益绝对是有保障的；没有进入这个目录的，无异于名落孙山，只能各显神通挣扎求存。从这个角度说，医保目录是制药企业的“图腾”毫不为过。
    9月30日，国庆长假前一天，人社部毫无预警地发布了一份《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》。这份征求意见稿，几乎是给7000家制药企业扔了一颗炸弹。对他们当中的相当一部分而言，这个国庆节肯定是没过好。有人在网上发文，惊呼“医保目录一调整，整个世界都不平静了。”
“市场”攻“计划”一定有问题
    中华工商时报记者采访全国工商联医药业商会会长、修正药业董事长修涞贵的时候，人社部的医保目录调整方案征求意见稿还没有发布。根据坊间的传闻，“看到通知才做准备的人，过不了‘第二集’。”也就是说，有的制药企业可能已经事先做足了功课，消息发布了也会轻轻松松度假去了；只有刚收到消息的人们才会手忙脚乱找关系、找同学。
    记者不知道医保目录即将调整，修涞贵是否提前知道，也看不出来。但是，谈到制药企业和医院的关系，修涞贵脸色严肃，语调激愤。在他看来，制药企业已经完全进入市场经济体制，而医院还是僵化的计划经济体制。“市场经济攻计划经济，那不就是腐败吗？那不就是医生开药吗？太简单了！”
    顺着修涞贵的思路，记者大致梳理、整理出了制药企业的四大主攻方向：
    第一是攻新药审批，主攻目标是国家食品药品监督管理总局。这个方向的进攻导致的结局，除了一批该局官员落马，最惨烈的是该局局长郑筱萸被查，并于2007年7月10日被执行死刑。
    第二是攻药品价格，主攻目标是发改委价格司。这个方向的进攻，也导致发改委价格司多人落马，其中知名者是郭剑英，他年内受审，据报道涉及58家制药企业。
    第三是攻医保目录。医保目录将药品分为甲类、乙类，分属中央地方管辖，所以制药企业不但要攻北京，还要攻各省、自治区、直辖市，耗费大量的人力物力。
    第四是攻医院和医生，主要是公立医院。这是制药企业最大一块的人力、物力、财力消耗，主要由医药代表执行攻坚任务。医药代表的能耐有多大，一个小小的、大众化的阿司匹林片就能说明。有不少医生开药时，会在阿司匹林的药名前加一个“拜”字，“拜阿司匹林”，意思是要拜耳生产的阿司匹林。一字之添、一种药片，就让拜耳公司在中国赚翻了。记者采访中得知，拜耳的销售高管被国内的一家民营制药企业挖走了。
    这四个方向的进攻，耗费多少呢？恐怕没有一家企业会说出实情。但有一个数据可供参考，就是销售费用在营业收入中的比重。
    可以拿一家企业的数据做个验证。这家企业在国内也算是有名气的，根据记者查阅到的资料，2015年，该企业实现营业收入接近120亿元，销售费用接近70亿元，在销售费用构成中，“市场及学术推广”占比最高，接近60亿元。
    一家企业，卖了近120亿，其中近60亿做了“市场及学术推广”。这60亿，都花到哪儿去了？作为企业，他们真的心甘情愿花出这60亿？还是一肚子苦水不敢说呢？
    还有，一家企业60亿，7000家企业是多少亿？这些花费，最终都被患者埋单了，是吗？
    细思恐极。
取消医保目录 彰显医生价值
    除了医保目录，我国还施行一种《国家基本药物目录》，简称基药目录。基药目录列明的，是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。该制度自2009年9月21日起施行，目前分为三类，其中化学药品和生物制品317个品种、中成药203个品种、中药饮片不列品种，用文字表述。
    和医保目录相比，基药目录的品种要少很多，但也更实用。目前，各地的医保目录药品种类大多为2500种左右，有的超过3000种，而基药目录只有几百种。
    鉴于医保目录引发了一系列的问题，修涞贵会长建议取消医保目录，完善基药目录并将其作为唯一的医保保障目录。在基药目录之外的所有药品，一律推向市场。
    按照修涞贵的设想，国家有关部门要完善基药目录，这个目录上的药品是全报销的，保证老百姓的基本医疗。进入基药目录的药品，不准独家生产，必须10家以上，这样才能产生竞争，把价格控制在合理范围之内。为了杜绝掺杂使假，药监局要对基药目录的药品实行严格监管，“从你原材料采购就开始监管，保证基药品种的价格、质量和合理的利润空间。”
    “基药品种之外，完全放开市场竞争，尊重医生的选择权，尊重患者的选择权，明码实价。”
    基药目录之外的药品如何报销呢？修涞贵的建议是，“政府没有那么多钱给你报销，政府也不知道你药好不好，也看不懂，但是政府就一条，我就这么多钱，我给你按比例报销。简单说，你定100块钱，我报销10%，你定10块，我报销90%，这样，药企自己就把价格降下来了。这样鼓励什么呢？鼓励了那些创新药物。我的药是绝对治好你的病的，别的药不好使唤，你就得买我的药，贵也得买。”
    关于新药研制，修涞贵坦言，现在是国家给钱，不给市场。“我研究的新药，进不了医保目录，进不了医院，进不了市场，就没有研制新药的动力。”
    关于医生的诊疗费用，修涞贵也有一套方案。“医生诊疗费明码实价，我医术高，找我的人多，我挂号费1000元，最高1万元又怎么样呢。他刚毕业的，10元。患者呢，我愿意花1000元看病，我不愿意吃1000元的药，对吧？医生细细地看，好好地看，可能你药吃的少了，但是病治好了。而且，医生不要定点，不要困在医院里，哪里有需求你到哪里去，你可以到农村开诊所去。最终是患者决定你的医生好坏，你的医院好坏，这样就不会过度医疗，不会猛开药。医生就是想怎么给你看好病，你觉得值得，就有口碑，下回还来。”“这样，药企不敢乱涨价，医生绝对好好给你看病，这样才有好的口碑，医患关系也和谐了。”
    对于国人买药的习惯，修涞贵感到奇怪。“你买药为什么要研究价格呢？药品和食品最大的区别，药品是定量的，食品是不定量的，你有病才吃药，而且吃的还很少。一分钱一分货，我要买药，我就买最贵的，为什么？药品是治病的，是解除痛苦的，服装你讲价行，家具你讲价行，你说这个药品还讲啥价？而且中国药品价格是全世界最低的，药卖不过矿泉水的钱，全是畸形的。”
    修涞贵最后总结说，他的建议是高度市场化的建议。“别假惺惺的，一半市场化一半不是市场化，要完全市场化，什么问题都解决了，本来嘛，市场起决定性作用。”“挺简单的事，搞得可复杂了。为什么呢？就是有些部门，瞎整。有些专家，真是砖头！”
    按照修涞贵的建议，可能会造成有的药企的销售额下降，包括修涞贵的修正药业这样的知名企业。对此，修涞贵表示完全可以接受，“我是做药的，如果这样的话，我的药可能会卖得少，但我是为天下苍生计，不是为了药企，是为了老百姓的健康。”