■逐步降低大型医院门诊比例并鼓励逐步取消
■慢性病由基层医疗机构与综合医院分工协作
■今年家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上
    
    《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》日前发布，鼓励大型医院逐步取消门诊，到2017年，全省县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，家庭医生签约服务覆盖率达30%，合理有序的就医格局基本形成。
    方案提出，三级医院逐步减少常见病、多发病诊疗和诊断明确、病情稳定的慢性病普通门诊，分流慢性病患者，鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。
    根据方案，广东将推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。此外，支持有条件的地区发展医生集团、名医诊疗中心。
    方案提出，争取到2017年，全民健康信息化建设项目基本覆盖全部二级、三级医院和80%以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院。到2018年，建成三级甲等医院和县级医院有效对接的远程医疗平台，并逐步向基层医疗卫生机构延伸。到2020年，争取建成10所网络医院和10所智能化护理医院。鼓励各地积极探索开展“基层检查、上级诊断”的有效模式。充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用，大力发展“互联网＋医疗”。
    方案提出，广东要全面开展家庭医生签约服务，签约服务费主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担，有条件的地方财政可予以适当支持。到2016年，家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上；到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%左右，重点人群签约服务覆盖率达到60%左右。
    此外，还要落实急慢分治制度，急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊，对于慢性病患者以及结核病患者的诊疗、康复和管理需求，由基层医疗机构与综合医院分工协作。
    方案提出，要简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师、护士到基层开办个体诊所、护理站。为多渠道培养全科医生，方案提出，开展全科医生转岗培训、规范化培训、农村卫生人才订单定向培养、在岗医师岗位培训等项目，到2020年，实现每万常住人口全科医生达到3名以上。
    方案还提出，在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。到2016年，各县（市）至少有一家医院达到二级甲等医院标准。到2017年，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
    为保障分级诊疗顺利实施，方案提出，要推进医保支付方式改革，强化医保基金收支预算，全面开展基本医疗保险付费总额控制，实行门诊统筹按人头付费、住院和门诊特定病种按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式。此外，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。